[양식 1] 찾아가는 미술관 참가 신청서

찾아가는 미술관 <백남준의 편지> 참가 신청서

신청자명		연락처 (휴대전화)
신청 희망일		희망 시간	교시 ( : ~ : )
학교명		학년(연령)
학생 인원수		교사 인원수
이 프로그램은 백남준아트센터를 방문하기 전 학생들에게 ‘백남준의 예술’에 대한 이해를 돕기 위해 제공되는 사전 교육 서비스입니다. 참여한 단체는 반드시 현장학습으로 백남준아트센터를 방문하여 감상교육*에 참여하여야 합니다. 현장학습이 불가능한 단체에는 이 프로그램이 제공되지 않습니다.
감상교육 신청 희망일		감상교육 회차 선택	□ 오전 (10:30) □ 오후 (14:30)
특이사항 (선택 기재)
교육 프로그램 안내 및 뉴스레터를 수신하시겠습니까?		□예 □아니오
개인정보 제공 · 활용 및 촬영 동의 - 다음 페이지에 있는 내용을 숙지하고 동의하셨습니까?		□예 □아니오
2019 . . .
신청자 :
백남준아트센터 관장 귀하

* 집중감상 프로그램 <피드백>은 백남준아트센터에 직접 방문하여 소장품을

중심으로 작품을 감상하고 활동지를 통해 사고를 확장하는 프로그램입니다.

* 본 신청서를 이메일(edu@njpartcenter.kr)로 보내주십시오.

* 항목 별 누락된 정보 없이 모두 작성하여 신청 부탁드립니다.

개인정보 제공·활용 및 촬영 동의서

본인은 백남준아트센터에서 주관하는「학교연계 교육 프로그램」에 참가함에 있어 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의하며 프로그램 중 진행되는 촬영에 동의합니다.

〇 개인정보 활용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 활용 항목

- 이름, 주소, 연령, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 활용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기문화재단, 백남준아트센터에서 업무 처리 시 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용시 사용

〇 촬영 목적 및 활용 방법

- 본 사업의 관리를 담당하는 경기문화재단, 백남준아트센터에서

업무 처리시 사용

- 프로그램 진행 기록 및 증빙, 자료집 제작 및 홍보 등의 용도로 사용

2019년    월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)