[양식] 교사초청워크숍 참가 신청서 및 동의서

2016 하반기 교사초청워크숍 참가 신청서

※ 다음 페이지의 <동의서> 필수 작성

성 명		연령
휴대폰 번호		이메일 주소
소속 학교명		담당과목
1부 전시 관람 (필수) 2부 교육 체험 (선택)		2부 워크숍 참석 여부(선택) □예 □아니오
교육 프로그램 안내 및 뉴스레터를 수신하시겠습니까? □예 □아니오
개인정보 제공 · 활용 및 촬영 동의 - 다음 페이지에 있는 내용을 숙지하고 동의하셨습니까? □예 □아니오
2016 . . .
신청자 :
백남준아트센터 관장 귀하

* 본 신청서 및 동의서를 이메일(edu@njpartcenter.kr)로 보내주십시오.

* 2016 하반기 교사초청워크숍은 선착순으로 접수가 진행됩니다.

* 접수 확인 여부는 접수기간 중 매주 금요일, 문자로 일괄 안내드립니다.

* 별도의 참가비는 없습니다. (주차비는 유료입니다. 자세한 사항 홈페이지 참조)

개인정보 제공·활용 및 촬영 동의서

본인은 백남준아트센터에서 주관하는「교사초청워크숍」에 참가함에 있어 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의하며 프로그램 중 진행되는 촬영에 동의합니다.

〇 개인정보 활용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 활용 항목

- 이름, 주소, 연령, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 활용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기문화재단, 백남준아트센터에서 업무 처리 시 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용시 사용

〇 촬영 목적 및 활용 방법

- 본 사업의 관리를 담당하는 경기문화재단, 백남준아트센터에서

업무 처리시 사용

- 프로그램 진행 기록 및 증빙, 자료집 제작 및 홍보 등의 용도로 사용

2016년   8월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)