2016 백남준아트센터 꿈다락 토요문화학교 신청서

* *항목은 필수항목입니다. 정보누락시 신청이 취소될 수 있습니다.

인적사항	프로그램명	1강 Hello, Mr.Paik : 백남준의 걸음으로
	*참가자 이름		*학교/학년		학교 학년
	*생년월일		*하단 주의사항을 확인하셨습니까?		□ 예 □ 아니요
	주소
	*학생연락처	전 화 : 휴대전화 :		E-mail :
	*학부모연락처	전 화 : 휴대전화 :		E-mail :
	*담임교사 연락처	전 화 : 휴대전화 :		E-mail :
	*비고	□ 다문화가정 □ 저소득층 □ 법정차상위계층 □ 기타( ) □ 해당없음 ※ 차상위계층, 기초생활수급자, 결손가정 등의 학생일 경우 기재바랍니다. 본 프로그램은 주 5일제 수업 시행과 관련하여 문화체육관광부에서 지원하는 프로그램으로 차상위계층 및 문화소외지역의 학생을 우선으로 지원하는 사업입니다.
위와 같이 백남준아트센터의 꿈다락 토요문화학교에 참여하고자 합니다. 2016 년 월 일 참여 신청인 / 보호자: 백남준아트센터관장 귀하

※ 주의사항

–<Hello, Mr. Paik : 백남준의 걸음으로>는 10주에 걸쳐 총 10회차로 진행됩니다

–담임교사의 연락처는 사업운영에 필요한 증빙서류 요청 등과 관련하여 필요한 항목입니다.    이와 관련하여 담임교사에서 따로 연락이 갈 수도 있음을 숙지해주시기 바랍니다.

–교육참가비는 무료입니다.

–전시 관람을 원하실 경우, 참여자 및 동반인 모두 별도의 입장료를 지불하셔야 합니다.

–프로그램 신청이 접수되면 알림 문자를 보내드립니다. (3-4일 소요)

–참가 취소는 프로그램 시작 3일전까지만 가능합니다.

–수업 중 사진촬영이 진행되며, 자료제작 및 홍보 등의 용도로 사용됩니다.

–주차는 유료이며, 자세한 내용은 홈페이지의 이용안내를 참조해주세요.