2015 백남준아트센터 교육프로그램

참가신청서

프로 그램	프로그램명	백남준과 함께하는 Family Day!!
	일시	5월 5일(화) 13:00 ~ 17:00
인적사항	참가자 이름	아버지	어머니		자녀1	자녀2
	성별/나이
	주소
	보호자연락처	전 화 : 휴대전화 :		E-mail :
위와 같이 백남준아트센터의 교육프로그램에 참여하고자 합니다. 2015 년 월 일 참여 신청인 / 보호자: 백남준아트센터관장 귀하

※ 주의사항

–참가비는 무료입니다. 프로그램과 별도로 전시 관람을 원하실 경우,

별도의 입장료를 지불하셔야 합니다.

- 몸을 많이 사용하는 프로그램 특성 상 편한 복장(바지, 운동화)으로 참석바랍니다.

–주차는 유료이며, 자세한 내용은 홈페이지의 이용안내를 참조해주세요.

–프로그램 신청이 접수되면 알림 문자를 보내드립니다.

참가 취소는 프로그램 시작 3일전까지만 가능합니다.

–참가자는 5월5일 12시 50분까지 백남준아트센터 2층 세미나실로 오시면 됩니다.

–수업 중 사진촬영이 진행되며, 자료제작 및 홍보 등의 용도로 사용됩니다.

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 경기문화재단 백남준아트센터에서 주관하는 교육프로그램에 참가함에 있어 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 나이, 성별, 연락처 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기문화재단 백남준아트센터에서 업무 처리 시에만 사용

2015년    월    일

동의자 성 명 :                (인/서명)